PLAN BASICO

• Qué cubre?

   

  Cobertura Hospitalaria

   

  • Habitación individual
  • Unidad de cuidados intensivos.
  • Gastos hospitalarios
  • Honorarios por visitas médicas
  • Honorarios quirúrgicos y de anestesiólogo.
  • Prótesis.
  • Maternidad.
  • Transplantes
  • Gastos por donación de órganos.
  • Enfermedades congénitas
  • Estados comatosos
  • Hospitalizaciones siquiátricas

   

  Cobertura Ambulatoria

   

  • Enfermera especial.
  • Consultas prenatales.
  • Ecografías obstétricas
  • Tratamiento ambulatorio por cáncer o leucemia.
  • Medicamentos secundarios a las sesiones de quimio y radioterapia
  • Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA.
  • Hemodiálisis y diálisis peritoneal.
  • Exámenes de diagnóstico.
  • Tratamientos específicos fuera de hospital o clínica.
  • Plan de atención médica domiciliaria.
  • Terapias.
  • Gastos funerarios.
  • Laboratorio clínico.
  • Cirugía ambulatoria y tratamiento de fracturas, luxaciones y esguinces.

   

  Anexos opcionales

   

  • Consulta externa
  • Urgencias por enfermedad

   

   

  Asistencia en viaje

   

  * Solo para pólizas familiares

  • Te cubre hasta por 90 días continuos hasta 4.000 S.M.L.D.V. o 35.000 euros para los países Schengen, adicionalmente te cubre enfermedades preexistentes al viaje hasta por 2.000 S.M.L.D.V.

   

  ¿Qué cubre?

   

  • Asistencia médica y hospitalaria por enfermedad
  • Traslado médico a una institución hospitalaria
  • Repatriación sanitaria
  • Desplazamiento de un familiar
  • Repatriación en caso de muerte

   

   

  Emergencia médica

   

  • La empresa a través de entidades especializadas en cada ciudad donde se ofrezca este amparo, prestará por conducto de ellas a sus asegurados, el servicio de atención de emergencias, urgencias o consultas médicas domiciliarias las 24 horas del día, en los términos y condiciones en que habitualmente la entidad especializada los presta.
  • Es entendido que el asegurado que voluntariamente contrate este anexo, conoce el nombre de la entidad especializada prestadora del servicio en su respectivo domicilio

• Que no cubre ?

   

  Tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios, exámenes de diagnóstico o laboratorio clínico como consecuencia de:

   

  • Enfermedades, anomalías o malformaciones congénitas, excepto lo establecido en las limitaciones de la póliza.
  • Alcoholismo y/o drogadicción.
  • Estrabismo, excepto para los asegurados que hayan nacido con derecho al amparo automático.
  • Defectos de refracción visual.
  • Obesidad de cualquier tipo, incluyendo la obesidad mórbida. By pass gastric.
  • Odontológicos, a menos que sean consecuencia directa de un accidente cubierto por la póliza. Enfermedades periodontales y sus complicaciones, alteraciones de la articulación temporomandibular, trastornos de la mordida o trastornos del desarrollo mandibular o maxilar.
  • No se reconocerá la restitución de prótesis dentales completas o incompletas por cualquier causa.
  • No  se considerará accidente las fracturas dentales causadas por la ingestión de alimentos.
  • Mamoplastias de cualquier tipo. Excepto aquellas reconstructivas a consecuencia de cáncer de seno.
  • Rinoplastia, cirugía estética, cirugía plástica, excepto la cirugía reconstructiva como consecuencia de enfermedad o accidente cubierto por la póliza. Dietas, adelgazamiento, rejuvenecimiento, cosmetología, cámara hiperbárica, escleroterapia, quiropraxia y similares.
  • Fertilidad o infertilidad, ligadura de trompas, vasectomía, inserción o retiro de dispositivos, fecundación invitro, inseminación artificial, tratamientos orientados al feto. Aborto provocado, sus secuelas y complicaciones.
  • Pruebas genéticas.
  • Chequeos médicos o de diagnóstico, exámenes de ingreso, chequeos ejecutivos.
  • Complicaciones o secuelas  de un tratamiento no amparado por la póliza.
  • Enfermedades sicológicas o siquiátricas, enfermedades mentales, estados de demencia, psicoterapia, psicoanálisis o psicoterapia prolongada,  terapia neuropsicológica o neuropsiquiatrica, estados depresivos, curas de sueño, reposo o descanso. Excepto los tratamientos siquiátricas hospitalarios para el manejo de las crisis agudas, limitado a un máximo de cincuenta (30) días calendario por vigencia anual. Para estos tratamientos siquiátricos no se reconocerán visitas pre y/o posthospitalarias,  ni los medicamentos y exámenes de laboratorio
  • La complicación del procedimiento quirúrgico realizado para la extracción de un órgano con fines de donación, excepto en los casos en que el donante y el receptor se encuentren asegurados en una de las pólizas de salud de la empresa.

   

   

   

   

  Consecución de órganos a trasplantar.

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

  • Suministro de anteojos, lentes de contacto, aparatos o equipos ortopédicos, audífonos.
  • Prótesis, excepto las indicadas en las coberturas de la póliza.
  • Tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios como consecuencia de guerra civil o internacional. Las lesiones inmediatas o tardías causadas por fisión o fusión nuclear. Así como las lesiones sufridas por el asegurado cuando participe directamente en huelga, motín, asonada, rebelión, revolución, sedición.
  • Tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios en el exterior (fuera de Colombia)
  • El estudio polisomnográfico, trastornos del sueño, tratamiento     hospitalario o ambulatorio del ronquido, uvulopalatoplastia.
  • Las lesiones sufridas por el asegurado cuando participe en actos  ilícitos.
  • Tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios como  consecuencia de la practica de:  motociclismo, vuelo en planeadores, cometas, ultralivianos y similares, parapente, bungee jumping, puenting, rafting, downhill, paracaidismo, escalaje de montañas, sky, buceo, artes marciales y deportes denominados de alto riesgo y/o extremos.
  • Tratamientos y medicamentos no reconocidos por las asociaciones científicas, o de carácter  experimental.
  • Los medicamentos prescritos para un tratamiento ambulatorio (no hospitalario), excepto los amparados expresamente por la póliza.
  • Tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios realizados en instituciones o por profesionales no autorizados por la respectiva autoridad gubernamental para la práctica y/o realización de procedimientos médicos.
  • Tratamientos hospitalarios o ambulatorias o coberturas médico asistenciales no determinadas o previstas expresamente dentro de las coberturas de la presente póliza.

   

   

  Exclusiones para la cobertura de asistencia en viaje (Solo para pólizas familiares)

   

   

   

   

   

   

   

   

   

  • En adición a las exclusiones anteriores, para la cobertura de “asistencia en viaje” también aplican las siguientes:
  •  Los servicios que el asegurado haya concertado por su cuenta sin el previo consentimiento de la empresa o del proveedor de la  asistencia en viaje, salvo en caso de fuerza mayor que le impida comunicarse con estos.
  • Cuando exista de por medio la fuerza mayor, el asegurado en todos los casos deberá comunicarse con el proveedor de asistencia en viaje dentro de las 48 horas siguientes a la ocurrencia del evento médico .
  • Si los servicios no pueden ser prestados por fuerza mayor, al asegurado le serán reembolsados los gastos incurridos de acuerdo con el costo médico razonable, usual y acostumbrado, sin sobrepasar la suma máxima de la cobertura afectada.
  • Los tratamientos o chequeos médicos programados que sean la causa del viaje.
  • Los servicios requeridos por el asegurado como consecuencia de suicidio o las lesiones derivadas de tentativa de suicidio.
  • Los servicios requeridos por el asegurado como consecuencia de estados patológicos producidos por ingestión de sustancias tóxicas, narcóticos, estupefacientes o por enfermedades mentales.
  • Gastos por control o complicaciones del embarazo y atención del parto
  • Los gastos de atención médica y/o hospitalaria por accidente o enfermedad del asegurado dentro del territorio colombiano.
  • Controles médicos y de tensión arterial alta
  • Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA.
  • Enfermedades venéreas.

• Quien se puede asegurar?

  Se pueden asegurar todas las personas residentes en Colombia menores de 59 años. No existe una edad mínima de ingreso o máxima de retiro.

  Para poder acceder a una póliza de salud todas las personas deben estar afiliadas al Plan Obligatorio de Salud (POS)

   

   

• Forma de Pago

  Periodicidades

   

  • Anual
  • Semestral
  • Trimestral
  • Mensual

   

  Medios de pago

   

  • Financiación a través de la compañia
  • Tarjeta de crédito
  • Cheque
  • Débito automático
  • Efectivo